★一、项目概述

丹东市城镇职工大额补充医疗保险（以下简称大额保险）承办权进行公开招标采购。取得承办权的商业保险公司，依据丹东市有关规定，全面落实大额保险政策，保障全市城镇职工大额补充医疗保险权益。

本次招标面向具有健康保险经营资格以及履行医疗保险承保、理赔及其他服务能力的国内商业保险公司。

履约期限：本项目采取1+2模式，在预算不变的前提下可以签订履行期限不超过三年的政府购买服务合同。如果政策变化需要减员或合同终止时，以甲方通知为准，合同自然解除。

履约地点：丹东市。

★二、保障范围

适用于参加我市职工基本医疗保险的所有用人单位及其职工（含退休人员）和以个人身份缴费的灵活就业人员。参加职工基本医疗保险的人员，同步参加职工大额医疗费用补助。

★三、保险费标准

职工大额医疗费用补助保费标准为每人每年110元，原则上由单位和职工各负担50%；用人单位也可以根据本单位的实际情况，与职工协商，自行确定单位和职工负担比例。以个人身份参保缴费的灵活就业人员，由本人全额缴纳。

★四、赔付标准

在一个自然年度内，参保人员累计发生符合基本医疗保险报销规定的医疗费用，超出丹东市基本医疗保险统筹基金最高支付限额（9万元）以上的部分进入大额保险赔付范围，由大额保险按照相关规定支付，大额保险年度最高支付限额为45万元。

★五、盈亏处理方式

大额保险的盈亏处理方式采取自负盈亏。如若因医疗费用自然增长及政策或其他因素造成项目非经营性亏损，大额保险人均缴费标准需要调整时，由市医疗保障局会同市财政局提出调整意见，报市政府批准。

★六、技术要求

（一）承办经验

具备我市大型政府委托医疗保险承办经验。

（二）可以实现对承办业务进行专业化管理

1.专职部门的设置。设置专门的部门，可实现对项目进行全流程管理。

2.专业人员配备。投标人应投入本项目6人的服务团队，同时配备医疗、保险等可以满足项目专业运营要求的人才。

3.具有可以满足医疗保险基金监管工作需要的智能审核系统。

（三）即时结算时限要求

投标人30天时间完成网络搭建，60天系统接口完成系统对接，信息系统能够正式使用。系统具备信息采集与变更、支付、结算、信息查询、统计分析等功能，同时具有医疗费用审核功能系统。